HIV และชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM)

  • ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) และชายรักร่วมเพศอื่นๆ มีอัตราการติดเชื้อ HIV ที่สูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมาก ในประเทศไทยมีการประมาณจำนวนประชากร MSM ในกรุงเทพฯ ประมาณ 185,000 คนและจำนวนมากกว่า 60,000 คน มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีสูง และมีเพียงแค่ 14,000 คนที่เข้ารับการตรวจเชื้อ และ 4,000 คนจากกลุ่มนี้มีผลเลือดเป็นบวก
  • ปัจจัยทางสังคมและโครงสร้าง เช่น การตีตรา HIV การเกลียดกลัวคนรักเพศเดียวกัน การถูกเลือกปฏิบัติ ความยากจน และการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพต่ำ มีผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพและยังก่อให้เกิดความไม่เสมอภาคต่อไป

HIV และเยาวชน

มากกว่า 70% ของการติดเชื้อ HIV ใหม่ เกิดขึ้นในกลุ่มคนอายุ 20-39 ปี นอกจากนี้ การติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปียังคงต่ำกว่า 1% ตามรายงาน Global AIDS Monitoring 2020 เด็ก (อายุต่ำกว่า 15 ปี) มีการประมาณการณ์ว่ามีผู้ติดเชื้อ HIV ประมาณ 326 คน โดยในปี 2019 มีผู้ติดเชื้อใหม่ 18 คน และมีผู้เสียชีวิตจากโรคเอดส์ 4 คนในกลุ่มอายุนี้ อย่างไรก็ตาม เยาวชนที่ติดเชื้อ HIV มักไม่ทราบถึงการติดเชื้อของตนเองและมีปริมาณไวรัสในเลือดที่ถูกกดลง การจัดการกับ HIV ในเยาวชนต้องการให้เยาวชนสามารถเข้าถึงข้อมูลและเครื่องมือที่จำเป็นในการตัดสินใจที่ดีต่อสุขภาพ รู้สถานะ HIV ของตนเอง ลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV และได้รับการรักษาและดูแลต่อเนื่องหากติดเชื้อ

HIV และผู้ให้บริการทางเพศ

กลุ่มผู้ให้บริการทางเพศ มีอัตราการติดเชื้อ HIV อยู่ที่ 6.3% โดย 35.1% รู้สถานะ HIV ของตนเอง และ 22.5% มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวี ที่น่าสนใจคือ ผู้ให้บริการทางเพศส่วนใหญ่ (83.5%) ใช้ถุงยางอนามัยในครั้งสุดท้ายที่มีเพศสัมพันธ์ จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ ผู้หญิงที่เป็นหญิงบริการ (CWSW) และผู้หญิงข้ามเพศที่เป็นหญิงบริการ (TWSW) มีภาวะความเสี่ยงต่อ HIV สูงกว่า 29 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป อัตราการติดเชื้อ HIV รวมมีค่าสูงและใกล้เคียงกันทั้ง CWSW (11.1%) และ TWSW (12.4%) ทั้งสองกลุ่มรายงานว่ามีการตรวจ HIV ตลอดชีวิต (62.4%) แต่ CWSW มีโอกาสน้อยกว่าที่จะเคยตรวจ HIV (54.5%) เมื่อเทียบกับ TWSW (74.6%) การครอบคลุมของแพ็คเกจป้องกันในกลุ่ม PWID และหญิงข้ามเพศอยู่ในระดับปานกลาง (50%-70%) เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ให้บริการทางเพศ และ ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย MSM (น้อยกว่า 50%)

HIV และกลุ่มคนข้ามเพศ

1. เพศกำเนิดกับเพศสภาพ

เพศถูกกำหนดตั้งแต่แรกเกิด โดยอ้างอิงจากสถานะทางชีวภาพว่าคุณเป็นชายหรือหญิง หรือในคำที่ง่ายขึ้น เพศถูกกำหนดตามโครงสร้างร่างกาย เพศสภาพหมายถึงสิ่งที่สังคมถือว่าเหมาะสมสำหรับเด็กชายและผู้ชายหรือเด็กหญิงและผู้หญิง

2. คำจำกัดความ

  • ตามที่สมาคมจิตวิทยาอเมริกันให้คำจำกัดความว่า คนข้ามเพศหมายถึงบุคคลที่มี "เพศสภาพหรือการแสดงออกทางเพศไม่สอดคล้องกับเพศที่ถูกกำหนดตั้งแต่เกิด" คนข้ามเพศชายคือบุคคลที่ถูกกำหนดเพศหญิงตั้งแต่เกิดแต่มีเพศสภาพเป็นชาย คนข้ามเพศหญิงคือบุคคลที่ถูกกำหนดเพศชายตั้งแต่เกิดแต่มีเพศสภาพเป็นหญิง Cisgender หมายถึงบุคคลที่เพศที่กำหนดตั้งแต่เกิดตรงกับเพศสภาพหรือการแสดงออกทางเพศของพวกเขา การแสดงออกทางเพศคือการแสดงออกภายนอกของเพศของบุคคล (เช่น พฤติกรรมหรือการแต่งตัว) เพศสภาพหมายถึงการเข้าใจภายในของเพศของตนเอง
  • คนข้ามเพศ (TG) ในมาเลเซียมีการประมาณจำนวนประชากรประมาณ 37,000 คนและอัตราการติดเชื้อ HIV อยู่ที่ 13.5% โดย 38.9% รู้สถานะ HIV ของตนเอง และ 34.6% มีการรับยา ART ที่น่าสนใจคือ คนส่วนใหญ่ (83.3%) ใช้ถุงยางอนามัยในครั้งสุดท้ายที่มีเพศสัมพันธ์ การครอบคลุมของแพ็คเกจป้องกันในกลุ่ม FSW และ MSM อยู่ในระดับต่ำ (น้อยกว่า 50%) ซึ่งอาจเป็นเพราะพวกเขาเป็นกลุ่มประชากรที่เข้าถึงยากและยากต่อการระบุตัวตนเนื่องจากการตีตราและการถูกเลือกปฏิบัติในสังคม
  • ในมาเลเซีย ประมาณ 9.7%-12.4% ของผู้หญิงข้ามเพศ (TW) ติดเชื้อ HIV โดยมีการประมาณที่สูงขึ้นในกลุ่มที่ทำงานทางเพศ ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายข้ามเพศยังไม่มีการเปิดเผย การสัมภาษณ์เชิงลึกที่ดำเนินการในกลุ่มผู้เข้าร่วม 35 คนซึ่งประกอบด้วยผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เกี่ยวข้องกับการป้องกัน HIV กระทรวงสาธารณสุข ผู้นำทางศาสนาและผู้ที่ติดเชื้อ HIV รวมถึงผู้หญิงข้ามเพศ การศึกษาเผยให้เห็นว่าสถานการณ์ของผู้หญิงข้ามเพศในมาเลเซียและการป้องกัน HIV เป็นสภาพแวดล้อมที่มีความอ่อนไหวและท้าทายสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกคนเนื่องจากบริบททางศาสนาอิสลามและระบบกฎหมายในปัจจุบัน

3. มีความท้าทายหลายอย่างที่ทำให้คนข้ามเพศ มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ HIV

การเหยียดเชื้อชาติ การตีตรา HIV และความเกลียดชังคนข้ามเพศ

การเหยียดเชื้อชาติ การตีตรา HIV และการเกลียดชังคนข้ามเพศสามารถส่งผลกระทบเชิงลบต่อพฤติกรรมเสี่ยง ความรู้เกี่ยวกับสถานะ HIV การดูแล HIV และบริการที่จำเป็นอื่นๆ สำหรับคนข้ามเพศจำนวนมาก

ความรู้ที่ขาดแคลน

เมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่มีความรู้เกี่ยวกับปัญหาของคนข้ามเพศ อาจเป็นอุปสรรคสำหรับคนข้ามเพศที่ติดเชื้อ HIV ที่กำลังมองหาการรักษาและการดูแล

การแทรกแซงที่มีหลายระดับน้อย

การแทรกแซงที่ตอบสนองความเสี่ยงเชิงโครงสร้าง ชีวการแพทย์ และพฤติกรรมสำหรับ HIV ในผู้หญิงและผู้ชายข้ามเพศเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อจัดการกับความไม่เสมอภาคของ HIV

ความต้องการยืนยันเพศสภาพที่ไม่เพียงพอ

เมื่อคนข้ามเพศไม่ได้รับการสนับสนุนผ่านการยืนยันเพศสภาพทางการแพทย์ พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะมีส่วนร่วมในการป้องกันและบริการดูแล HIV

HIV และผู้ที่ใช้สารเสพติดทางฉีด

ผู้ที่ใช้สารเสพติดทางฉีดยังคงเป็นกลุ่มประชากรที่สำคัญ โดยมีการประมาณขนาดประชากรประมาณ 75,000 คนและอัตราการติดเชื้อ HIV อยู่ที่ 13.5% ในจำนวนนี้มีเพียง 38.9% ที่รู้สถานะ HIV ของตนเอง 34.6% มีการรับยา ART และ 25.7% (ซึ่งเป็นอัตราต่ำสุดในกลุ่มประชากรสำคัญอื่นๆ) ใช้ถุงยางอนามัยในครั้งสุดท้ายที่มีเพศสัมพันธ์

เป็นที่น่าสนใจว่า การแบ่งปันอุปกรณ์ฉีดยาคือวิธีการแพร่เชื้อหลักตั้งแต่การแพร่ระบาดเริ่มขึ้นในมาเลเซีย มาเลเซียได้เริ่มโปรแกรมลดอันตรายซึ่งประกอบด้วยโปรแกรมแลกเปลี่ยนเข็มและกระบอกฉีดยา (NSEP) และการบำบัดทดแทนยาเสพติด (OST) โปรแกรม OST ซึ่งได้รับความคุ้มครองจากสถานพยาบาลของรัฐบาลและเอกชนบางแห่งตั้งแต่ปี 2006 ยังคงเป็นทางเลือกการป้องกันเชิงบวกที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 70% ตั้งแต่ปี 2017 ในทางกลับกัน โปรแกรม NSEP ซึ่งเป็นโปรแกรมความร่วมมือระหว่างองค์กรพัฒนาเอกชนและสภาโรคเอดส์แห่งมาเลเซีย (MAC) ที่จุดเชื่อมโยงของพวกเขาทั่วประเทศ รายงานว่ามีการลดลงอย่างมากในความครอบคลุมของโปรแกรมน้อยกว่า 50% ตั้งแต่ปี 2017 สอดคล้องกับแผนกลยุทธ์ในการยุติเอดส์ซึ่งสนับสนุนให้ผู้ฉีดสารเสพติดเปลี่ยนไปใช้ OST เพื่อให้แน่ใจว่ามีการรับยา ART มากขึ้น